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李元新,医学博士,清华大学医院胃肠外科主任、主任医师、教授。以下为李博士的回复。
01
手术的难度大吗?医院做吗?
慢性放射性肠炎的手术非常复杂,也很困难,医院治疗,这样可以大大降低手术并发症的风险,避免危及生命和造成灾难性后果。因为慢性放射线肠炎的发生率不高,大多数外科医生在职业生涯中接触得比较少,有可能当作普通的肠粘连引起的肠梗阻来做手术,这可能会引起重要器官的破损、大出血等严重后果;也可能在有放射损伤的肠管处做吻合,这会造成吻合口不愈合,术后发生吻合瘘和腹腔感染等严重并发症,甚至危及生命;如果在已经有放射损伤的“肚皮”上做切口,还会导致切口不愈合。这些都会导致非常严重的后果。另外,由于手术非常的复杂和困难,有的医生害怕做慢性放射性肠炎的手术,甚至认为慢性放射性肠炎不能手术治疗,而推荐患者终身输营养液,这会严重影响患者的生活质量。事实上,成功的慢性放射性肠炎手术术后患者的生活质量是非常高的。
02
慢性放射性肠炎导致的肠梗阻,一次手术就能治好吗?
如果患者直接做了“肠段切除后吻合”的手术,一次手术就能解决患者的痛苦。如果做的肠造口或者短路手术,有可能需要再做一次手术,才能彻底消除慢性放射性肠炎导致的症状。
03
有没有出现了肠梗阻但却不能手术的情况?这种情况怎么办?
有的患者肠梗阻并不完全是放射损伤导致的,还有肿瘤转移到腹腔造成的影响。由于肿瘤复发并形成腹腔广泛转移,患者的生存期有限,没有必要接受对身体损伤非常大、难度也非常高的手术。这种情况下通常采取保守治疗,对症采取措施:比如用止痛药等方法来缓解腹痛;在小肠内放减压管来减轻梗阻给肠道造成的压力,从而减轻腹胀的症状等。
04
做了“肠段切除后吻合”的手术,就可以摆脱营养支持自己吃东西了吗?
极少数严重的慢性放射性肠炎患者,即便切除损伤肠管后,剩下的小肠长于1米(有1米的小肠,正常人就能靠吃东西来维持生存),也不能摆脱营养支持。这类患者已经发展为肠功能衰竭,这是慢性放射线肠炎中最严重的损伤,国外有过统计,约有10%~19%的慢性放射线肠炎患者有肠功能衰竭。
来源:好大夫在线
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