作者:云南省一院呼吸科孙丹雄
来源:小小医生之有趣的医学
感冒不是事,但是并发肺炎、心肌炎,就会危及生命!
一次,一个亲戚带小孩来找我看病,医院打针不好,一问病史就是感冒!
我说:查个心肌损伤标记物,没事就回家休息!
结果:正常。回家2天就好了。
其实查心肌炎没有必要,因为没有胸闷、气难喘、心率及心率正常。但是,万一是不典型心肌炎,别人大老远的来找你,出了事情大家尴尬!
感冒引起心肌炎,非常危险!
简单一句话,感冒后出现明显的胸闷、心慌、胸痛、严重乏力、气难喘、下肢水肿等,只要不要装出来的,就要考虑心肌炎!
一般的感冒,一般人是可以撑着的,感觉撑不住(勉强自己苦苦撑着的不算)医院检查。
心肌炎
心肌炎(myocarditis):分为急性、亚急性或慢性,总的分为感染性和非感染性两大类。
感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。
非感染性包括过敏、化学、物理或药物(如阿霉素等)。
近年来病毒性心肌炎的发病率显著增多,下面叙述病毒性心肌炎。
以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒,孤儿(ECHO)病毒,脊髓灰质炎病毒等为常见。此外,人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎(A、B、C型)病毒及艾滋病等都能引起心肌炎。
可完全没有症状,也可以猝死。
约半数于发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热,全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥昏倒。
体格检查:与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常。或有心力衰竭体征。重症可出现休克。
心电图常见ST-T改变和各种心律失常,特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。严重心肌损害时可出现病理性Q波,中老年人常需与心肌梗死鉴别。
超声心动图检查:可正常,或者左心室舒张功能减退,左心室增大或附壁血栓,节段性或弥漫性室壁运动减弱,等。
心肌损伤标记物:血清肌钙蛋白(T或I)、CK-MB增高,等有助于诊断。
病毒性心肌炎的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出,反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。
年提出的成人急性心肌炎诊断参考标准如下
(一)病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现,如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
(二)上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者
1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2.多源、成对室性期前收缩,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。
3.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
(三)心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
(四)病原学依据
1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2.病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥者为阳性,者为可疑(如以1:32为基础者则宜以≥为阳性,为可疑阳性,根据不同实验室标准作决定)。
3.病毒特异性IgM以≥1:者为阳性(按各实验室诊断标准,需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
注:同时具有上述(一)、(二)(1、2、3中任何一项)、(三)中任何二项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有(四)中的第1项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎;如仅具有(四)中第2、3项者,在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
重症病毒性心肌炎:患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现。
如仅在病毒感染后3周内出现少数期前收缩或轻度T波改变,不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。
鉴别:β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等。
卧床休息。
利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等抗心衰。
抗心律失常。
目前不主张早期使用糖皮质激素。
抗病毒治疗(前提是检测出病毒)。
大多数患者经过适当治疗后能痊愈。
在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。
部分患者经久不愈,形成慢性心肌炎,事实上,临床上很难与扩张型心肌病鉴别。
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孙丹雄