严重心肺功能异常状态下的腹腔镜结肠癌手术

文章来源:手术后肠梗阻   发布时间:2020-3-25 23:23:47   点击数:
  

我曾经说过,拉找我看病的,几乎没什么“好人”。医院不喜欢的高龄的,合并何种严重的心脑肺合并症的患者。个个都有一大堆故事。严重肺功能异常,还能做腹腔镜手术吗?好多胃肠肿瘤患者,希望采用腹腔镜微创手术治疗胃肠肿瘤,因为腹腔镜手术创伤小,出血少,疼痛轻,恢复快。

腹腔镜手术受到很多条件限制,最常见的就是患者气道压增高,呼吸功能异常,不能耐受二氧化碳气腹,或者合并严重的慢性阻塞性肺疾病肺病,严重的心脏疾病,医院这都被列入了腹腔镜胃肠肿瘤手术的禁忌症。最近我又完美完整一例严重的呼吸功能障碍合并严重的心律失常的直肠癌患者。医院没人愿意接手,甚至连开腹大切口手术都没有人愿意接收她,因为她的呼吸功能太差了。有图为证:她在年3月就因呼吸功能问题,住在呼吸科治疗,当时的肺功能如下图:

经过一个月,老人家发现了结肠癌,来到我这里经过近一个月的呼吸功能锻炼,天天吹气球,她的肺功能还是没啥大的改善。如下图:

患者入院诊断有十多个,除了肿瘤,还有严重的心肺功能异常。得了肿瘤,不做手术肯定没戏。这个情况下,即使做传统的开刀手术,麻醉师都不肯麻醉啊,更别谈什么腹腔镜微创手术了。因为腹腔镜微创手术,需要在腹腔里充气,让腹腔鼓起来,就像个蒙古包一样鼓起来,才能操作腹腔镜手术。这样的话,患者腹部压力增大,会进一步导致患者气道压力增高,也就是呼吸费力,严重影响麻醉的进行!怎么办?好在医院特色就是多学科团队诊疗,有问题可以组织全院科室协调讨论,制定应对策略。麻醉科、呼吸科、心脏内科重症监护病房,还有我们胃肠外科经过慎重分析,积极应对。进过精心调整,密切监测,手术按部就班稳妥进行。

患者在40年前曾经因为外伤导致小肠破裂,曾经在外院进行剖腹探查手术,肚皮上开了一个一尺多长的大口子,进行了肠穿孔修补手术。这么多年,腹腔内肯定存在严重肠粘连,甚至存在不完全的肠梗阻。我们科室的特色就是,腹腔镜微创手术解决疑难复杂的腹腔粘连与肠梗阻手术!我决定试试,绝对不轻易放弃!

还是我们的麻醉老师善解人意(艺高人胆大),在我的坚持下,她同意让我试试腹腔镜,如果稍有风吹草动,二氧化碳气腹影响患者呼吸循环,我们就即刻转开腹手术。我精心设计腹部穿刺孔的位置,选择直视下穿刺进腹,避免第一次穿刺损伤肠管。

建立气腹,进入腹腔后,麻醉平稳,患者气道压力还在可承受范围内。于是我开始了腹腔探查,果真和我预料的一模一样,腹腔内小肠多发粘连成角,大网膜及小肠与腹壁多发严重粘连。于是我开始了肠粘连松解手术,足足干了半个多小时,才把所有的粘连彻底分离开。如下图所示:

由于患者本身是直肠上段肿瘤,手术操作相对简单,我们采用速战速决的战略,尽快完成手术,避免长时间麻醉与手术操作对患者心肺功能的刺激。不到三个小时,手术顺利结束,出血不到50毫升。患者手术中曾经数次出现严重的心律失常,都被我们麻醉医生稳妥处理了。团队协作才是胜利的根本。手术后患者很快下床活动,恢复顺利。

总结一下,医院胃肠外科,规范化进行胃肠恶性肿瘤的腹腔镜微创根治手术,规范化胃肠道肿瘤的化疗与分子靶向治疗。特色:

擅长高龄疑难危重老年患者胃肠道手术;

擅长各种经历开腹手术之后肠粘连肠梗阻状态下的腹腔镜微创手术。

本人每周一上午,胃肠肿瘤外科专科门诊。周四全天胃肠外科门诊(减重与代谢外科门诊)。少量接收混合痔疝气及阑尾微创手术。

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