小儿肠套叠空气灌肠复位术华西医院就诊攻略

文章来源:手术后肠梗阻   发布时间:2019-8-14 16:15:27   点击数:
  

肠套叠是指某段肠管及其相应肠系膜进入邻近肠管内引起的肠梗阻,是婴幼儿最常见的急腹症,居婴幼儿肠梗阻病因的首位,具体医院钟麟教授谈肠套叠:宝宝阵阵哭闹,大便像果酱,警惕肠子“打结”哦。

肠套叠症状小结

阵发性哭闹或腹痛

呕吐;

便血;

腹部包块。

家长发现宝宝存在以上症状,尤其是便血及腹部包块者,请及时就医排查患儿是否罹患急性肠套叠。

发现或怀疑肠套叠后,请保持冷静:

1.即刻起不要给孩子进食任何东西,为可能的空气灌肠复位术做好准备。

2.前医院就诊。

3.收集和此次就诊有关的资料如宝宝体重、上述特异性表现出现时间、尤其是阵发性哭闹及血便出现时间,为医生进一步诊断提供依据。

如您选择送孩子到我院就诊,请仔细阅读以下注意事项:

就诊流程

第一步:医院急诊科挂号就诊

第二步:急诊医生联系小儿外科医生会诊

第三步:小儿外科医生查体并开具检查:①B超②抽血化验

第四步:小儿外科医生依据患儿病情及检查结果决定治疗方式:空气灌肠或者手术治疗流程,以下为空气灌肠流程及注意事项

第五步:持医生开具缴费单缴费

第六步:患儿接受镇静后在医生陪同下前往放射科完成空气灌肠

灌肠后注意事项

灌肠成功后医生会给宝宝立即口服活性炭以检验肠道通畅度。原理很简单:黑色活性的碳不会被肠道吸收,吃进去拉出来,用以证明肠道通畅。通常6小时~24小时(最长不超过48小时)后可见大便内炭末排出,肛门排气,排出黄色大便上一或先有少许血便,继而变为黄色;如宝宝仍然烦躁不安,阵发性哭闹,扪及腹部包块,应怀疑是否重新发生套叠,应立即通知医师作进一步处理。

灌肠成功后宝宝表现为:

1)宝宝安静入睡,不再哭闹,停止呕吐。

2)腹部肿块消失。

空气灌肠常见疑问

问1.空气灌肠复位成功率?

答:空气灌肠全称为X光引导下的空气灌肠复位,目前国内空气灌肠大概统计复位率约为70~85%,复发率约为3~5%。

问2.x光辐射对宝宝的影响?

答:家长很大程度关心X光有辐射,对宝宝的健康是不是有影响,其实,一般来说,家长可以完全放心,文献报道,要引起患儿生长发育受限、智力障碍、小脑等畸形,需在一个非常高的辐射剂量下。而我们空气灌肠的X光辐射剂量远远小于致畸剂量。

问3.会导致肠穿孔啊,是不是在吓我哦,几率是多大哦?

答:这真不是吓家长哦,目前国内空气灌肠复位法穿孔率约为3~5%。空气灌肠过程中,灌肠压力通常为80-mmHg,起始压力通常为80mmHg,复位不成功医生会逐渐增大压力,但是,由于患儿套叠的肠管会水肿缺血,所以套叠的肠管相较于正常肠管“韧性”差,空气灌肠时容易发生穿孔,(以上所述过程同吹气球原理一样,肠管就像是气球,给予的压力过大,气球有撑爆的可能)。通常空气灌肠压力增到mmHg仍复位不成功时,为了避免穿孔的风险,医生会建议手术哦。所以一经出现文章开头所提到的症状,怀疑肠套叠应立即于附近小儿外科就诊,时间越久,肠管坏死穿孔可能性越大。

问4.为什么反复套叠?

答:肠套叠分为原发性肠套叠和继发性肠套叠,原发性肠套叠病因不明确,手术或者超声检查仅能发现回肠末端肠系膜淋巴结增大,90%以上肠套叠为原发性肠套叠,而继发性肠套叠是由特定病因引起,如美克尔憩室、肠息肉、肠道肿瘤等,均可引发继发性肠套叠。继发性肠套叠复发的可能性极大,因为“病根”没有解决,2岁以下的娃娃是肠套叠好发的年龄段,发生的肠套叠多为原发性。2岁以上的娃娃发生肠套叠则要警惕继发性肠套叠的可能性,继发性肠套叠只能手术治疗了原发病因,才能避免肠套叠的再次发生。

另外,灌肠后过早的进食(碳片排出前)引起肠道蠕动也可能引起肠套叠的复发。文献报道,发病后到就诊的时间过长引起复发的概率比时间短的患儿高。所以再次强调,一经发现怀疑,及时就诊。

问5.复位成功后多久可以进食?

答:复位成功后,医生会给孩子口服活性炭片,当看到黑色大便排出后即可给宝宝恢复进食。进食原则为流质-半流质-固体食物,注意少量多餐。

禁食禁饮期间,家长可前往就近医院给宝宝输液,以降低禁食禁饮时间过长导致低血糖及水电解质紊乱的风险。

离医院医院医院(附二院),家长按正常急诊就诊流程挂号就医即可,我院医生会开具单据说明宝宝行了肠套叠空气灌肠复位术,便于附二院急诊医生开具输液单。

问6:为什么超过48小时医生会建议手术而不建议空气灌肠复位术治疗?

答:原则上发病超过48小时,肠管长时间缺血,坏死风险较高,需手术切除,故不建议空气灌肠复位术。当然,您的宝贝最终是否需要手术,还需要专业的小儿外科医生依据孩子当时的病情、查体及实验室检查结果等因素综合考虑评估。

温馨提示:由于患儿存在个体差异、如就医现场家长接到的指导信息与本文不一致,请以医护人员现场指导为准!

作者简介:

王川,医学博士,小儿外科主治医师,毕业于四川大学华西临床医学院,擅长小儿肝胆及胃肠常见疾病的诊治。

编辑:郎春兰

排版:田晓娟

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