医院钱峰主任得了肠梗阻,赶紧做手术,

文章来源:手术后肠梗阻   发布时间:2020-2-14 18:26:18   点击数:
  

S型肠梗阻病人

 

年的5月的一个周五,下午临下班前,去医生办公室招呼科室几个医生,例行查房。陈倩医生对我说"钱老师,刚才新收了一个急诊病人,下一步该怎么处理?你先看看病人的影像片子吧"。

打开电脑,调出CT图像一看,大家都乐了,腹部正中显示一个大大的"S"符号,"哇,这是超人吗?","超女,Supergirl,是个女病人"。"钱老师,怎么会照出这么神奇的影像?"

  

"哦,这个么,虽然我还不知道病史,没看到病人,但我已经知道,这是典型的肠梗阻表现。这是一段扭曲的肠管,远端不通了,肠道积气扩张,气体密度远低于肉体组织,于是在片子上显示出这段肠管的影子。"

再调出横断面窗口,看到一个个圆形截面,这是小肠积液扩张,胀成了香肠一样的圆形了。这个水平分界线,是气液平,上方是气体,下方是肠液。

"走,我们去看看病人。"

  

初见患者,腹部胀得像个鼓

病床上躺着一位中年妇女,一脸痛苦表情。"你哪里不舒服?有多长时间了?"

"医生,我腹痛、腹胀、恶心想吐、不打屁,有四天了,症状越来越重"。

"哦,痛、吐、胀、闭,肠梗阻的四大表现全有了"我对手下医生说。

边询问病史边揭开被子、衣服查体,腹部胀得像个鼓,奇怪的是腹壁皮肤大面积青紫。"这是怎么回事,病人凝血功能不好吗?"我问陈医生。"是她自己刮痧刮的","刮痧能治疗肠梗阻?"。

病人接过话"腹痛头一两天,医院检查,住家附近一个土医生给我刮的。""刮了有作用吗?""没有,症状越来越重了,医院检查治疗,治了两天还是不好,医院了"。"六院没叫你做手术?""六院叫保守治疗、观察"。

见下腹正中有一条纵行手术疤痕。我继续问道,"以前做过什么手术?""28年前做过剖腹产"。

一触诊,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显。

 争分夺秒,开展急诊手术 

我问陈医生“血象查了没有?",陈医生回答道:“在门诊查了,白细胞很高"。陈医生追问道,"钱老师,准备怎么做?""我们去开刀做手术?"

这个陈倩,你就不能用个肯定句,打着个问号把球给我踢回来了。

"痛吐胀闭进行性加重,腹膜炎体征明显,血象高,中腹部弧立肠襻扩张,曾有腹部手术病史,典型的肠梗阻,很可能是腹腔粘连导致的。保守治疗四天不缓解,还犹豫什么呀?马上通知手术室,做急诊手术,动作要快,争分夺秒。对待肠梗阻的病人,要积极主动,肠子很柔弱,伤不起,等不起。"

按照程序陈医生与二线值班医生,遵医嘱忙着准备手术去了。我也下班回家。

周六一早我到病房查房,病床上没看见"超女",陈医生也没见。电话中听到她迷迷瞪瞪的,"钱老师,昨晚上手术好复杂,就是你判断的那样,一条粘连带压迫小肠,形成闭襻,一段肠子已经缺血坏死了。做了松解、肠切除吻合术。术后生命体征不稳定,病人送去重症监护室治疗了。我后半夜三点钟才躺下,晚点再到病房来,行不?"

"哦,辛苦了,你再睡会吧,可以晚点来。方便时把术中照片发给我看一下。"

中午,陈医生发了几张术中照片。唉,又是一个惨痛的教训,一根粘连带引发的血案!下周给本科生上大班课要讲一讲,吸取经验教训,不要重蹈覆辙。

 大部分肠梗阻病人,早点手术总是好的 

肠梗阻是普通外科最常见的急腹症,也是最难抉断的,最考验医生的经验、水平、抉择能力。

教科书上是这样定义肠梗阻的:任何原因导致的肠内容物通过障碍。从病因上可以分为三大类:机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。

有很多病人,因为延误治疗,而导致肠穿孔、肠坏死的严重后果。见得多了,我的体会是:对待肠梗阻病人一定要积极主动一点,除了少数术后近期动力性肠梗阻的病人,绝大多数的机械性肠梗阻,早点手术总是好的。血运性肠梗阻则更是要争分夺秒紧急手术。

  

还有一些"不全性肠梗阻"的病人,不做手术,经过禁食、输液、消炎等治疗后也好转了。但是病因没有解除,病人反复多次发生梗阻症状,苦不堪言。而医生却以"保守治疗也缓解了嘛"为由,继续无所作为。

粘连性肠梗阻所占比例最大,肠粘连又分为膜性粘连、点状粘连、条索粘连三种类型。膜性粘连可能会有一些腹胀不适症状,一般不会引起梗阻。点状粘连会引起小肠成角,出现不全性梗阻。条索状粘连最容易引发严重后果,卡压肠管,导致完全性梗阻、闭袢性梗阻、肠管缺血坏死。

手术证实"超女"就是一根条索带卡压小肠导致的血案。这根腹腔内的条索带,应该是形成于28年前的剖腹产手术后,埋下了一颗定时炸弹,何时爆发不得而知。

 

对于轻度肠梗阻,腹腔镜探查并手术是不错的选择

对于肠梗阻症状还不是太重时,用腹腔镜进行探查、手术,是一个不错的选择。可以查明真相、解决问题,术后再发粘连的机率也最小化。腹腔镜下解决不了,再开腹也不迟。

掌握了腹腔镜技术手段,胆子就可以大一些、干预就可以早一些、效果可能就完全不同了。

近些年,阿牛老司机仗镜执刀救治了不少肠梗阻病人。那些个不明原因腹痛的病人、反复发作的不全性肠梗阻病人……医院,在我这里得到了解决。

当然,若是病情拖延到肚子胀成个鼓,才来找我,那就只能赶紧开刀,剖腹手术了,如同"超女"一样。

好在"超女"经过积极救治,最终痊愈出院了,虽然受了不少罪。祝你健康平安!

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